全国高等医学院校中医药类系列教材《中医妇科学》自2013年出版以来,得到了全国各高等医学院校广大师生的认可和赞赏,对培养我国高层次的中医人才发挥了重要作用。为进一步完善教材内容、提高教材品质,适应当下“教学十信息技术”的时代要求,本教材以第一版教材为基础,按照教育部中医专业本科教育标准要求,以培养实用型、技能型人才为目标,强化质量意识,突出创新,在以下方面进行了修订:①更新了知识内容,增补了近年来中医治疗有优势和特色的疾病和内容,删减了临床不常见疾病;②更注重临床实用性,与住院医师规范化培训及中医执业医师资格考试接轨,参考了相关的国家或行业标准,如《中医妇科常见病诊疗指南》等;③丰富了教材形式和内容,增加了数字化资源内容(以二维码形式体现)。
本教材编委会由全国9所高等医学院校的12名专家、教授组成,多数编委参加了第一版教材的编写,有深厚的编写基础。全书分为总论、各论和附论三部分。总论主要介绍中医妇科学发展简史,中医对女性生殖脏器解剖和生理特点的认识,妇科疾病的病因病机、诊断与辨证、治疗、预防与保健等基础理论和知识;各论主要介绍女性特有疾病的诊疗规律等,是本教材的重点;附论主要介绍西医妇产科学的基础理论、基本知识和基本技能等。教材后还附有中医妇科病历格式及书写要求,以及方剂汇编,以便查阅。
本教材在编写过程中得到了宁夏医科大学、西南医科大学及其他参编院校的大力支持,在此一并表示感谢!
《中医妇科学(第2版)/全国高等医学院校中医药类系列教材》:
(三)血寒证
1.虚寒
主要证候月经周期延后,量少,色淡红,质清稀;精神倦怠,小腹隐痛,喜温喜按,小便清长,大便稀溏;舌淡,苔白,脉沉迟或细弱。
证候分析阳气不足,阴寒内盛,脏腑失于温养,气血生化不足,冲任不能按时充盛,血海满溢延迟,故月经迟至,量少,色淡,质稀;阳气不足,故精神倦怠;阳虚中寒,胞脉失于温养,故经行小腹隐隐作痛,喜温喜按;阳虚肾气不足,二便失司,故小便清长,大便稀溏;舌淡,苔薄,脉沉迟或细弱,均为阳虚中寒之征。
治疗法则温经扶阳,养血调经。
方药举例艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)。
艾叶香附吴茱萸肉桂当归川芎白芍生地黄黄芪续断
若小腹冷痛,腹胀便溏者,上方去当归、生地黄,酌加木香、炮姜、小茴香;腰酸无力,小便清长者,酌加巴戟天、杜仲、补骨脂。
2.实寒
主要证候月经周期延后,量少,色紫暗有块;小腹冷痛拒按,得热痛减,畏寒肢冷;舌暗,苔白,脉沉紧或沉迟。
证候分析寒客冲任,血为寒凝,运行不畅,血海不能按期满溢,故月经迟至,量少,色紫暗有块;寒凝血瘀,“不通则痛”,故小腹冷痛,得热痛减;畏寒肢冷,舌暗,苔白,脉沉紧或沉迟,均为实寒之征。
治疗法则温经散寒,活血调经。
方药举例温经汤(《妇人大全良方》)。
人参当归川芎白芍肉桂莪术牡丹皮甘草牛膝
若经血块多者,酌加五灵脂、蒲黄等以活血化瘀;若经行腹痛者,加小茴香、艾叶、香附、延胡索以散寒止痛;月经过少者,酌加丹参、益母草、鸡血藤养血活血调经。
(四)气滞证
主要证候月经周期延后,量少,经色暗红或有血块;乳房、两胁、少腹胀痛,或精神抑郁,胸闷不舒;舌象正常,脉弦。
证候分析气机郁滞,血行受阻,冲任气血运行不畅,血海不能按时满溢,故月经错后,量少;气滞血瘀,故经色暗红,或有小血块;肝郁不疏,气机不畅,经脉壅滞,故乳房、两胁、少腹胀痛;精神抑郁,胸闷不舒,脉弦等,均为气滞之征。
治疗法则理气行滞,活血调经。
方药举例乌药汤(《兰室秘藏》)。
乌药香附木香当归甘草
若小腹胀痛甚者,酌加槟榔、延胡索;乳房胀痛明显者,酌加柴胡、川楝子、王不留行、皂角刺、荔枝核等。
(五)痰湿证
主要证候月经周期延后,量少,色淡红,质黏稠;形体肥胖,脘闷恶心,口腻多痰,或带下量多黏腻;舌胖大,苔白腻,脉滑。
证候分析痰湿内盛,滞于冲任,气血运行不畅,血海不能如期满溢,故经期错后,量少,色淡质黏;痰湿流注下焦,损伤任带,任脉不固,带脉失约,故带下量多;痰湿内停,碍脾运化,故形体肥胖,脘闷恶心,口腻多痰;舌胖大,苔白腻,脉滑,均为痰湿之征。
治疗法则燥湿化痰,活血调经。
方药举例芎归二陈汤(《丹溪心法》)。
陈皮半夏茯苓甘草生姜川芎当归
若脾虚食少,神倦乏力者,酌加人参、白术、砂仁;若痰阻中焦致脘闷呕恶者,酌加藿香、薏苡仁、木香;带下量多,质黏者,酌加杏仁、苍术、车前子、牛膝;湿郁化热,而有口苦、苔黄腻者,加黄连、钩藤、牡丹皮。
【转归及预后】
本病治疗得当,多能痊愈;若伴经量过少,经期缩短,可发展为闭经,故应积极治疗。
【预防及调摄】
(1)平素忌常服寒凉生冷之品,经期避免受寒、冒雨、涉水等,以防血为寒凝,致使经期延后。
(2)平时宜保持心情舒畅,避免七情过极,气郁血滞,血行不畅,则易致月经后期。
【文献摘录】
《丹溪心法》:过期而来,乃是血虚。
《景岳全书·妇人规》:凡血寒者,经必后期而至。凡阳气不足,血寒经迟者,色多不鲜,或色沉黑,或涩滞而少,其脉或微或细,或沉迟弦涩,其脏气形气必恶寒喜暖。凡此者皆无火之证……治宜温养气血。
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