本书首先讲解了呼吸系统解剖学和生理学、呼吸系统疾病常用检查方法、支气管镜检查的临床应用、呼吸系统疾病常见症状等基础知识,然后重点讲述了呼吸系统感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征及呼吸衰竭的病因、病机、临床表现、辅助检查、诊断及治疗方法,最后对肺循环疾病做了相关介绍。
呼吸系统疾病是危害健康的常见病和多发病。随着现代社会及医学的发展,我国呼吸系统疾病的病死率虽然有明显下降,但是呼吸系统疾病仍严重危害人们的身体健康。由于现代分子生物学、免疫学、影像学、介入医学的发展,以及对呼吸系统疾病的病因和发病机制的探索,呼吸系统疾病的诊断方法、手段和措施已取得了长足步。这些都要求呼吸内科医师不断更新知识、学术和新方法。为适应这一需要,提高呼吸内科医师解决常见疾病和疑难问题的能力,我们特组织一批呼吸内科专家编写了此书。
本书首先讲解了呼吸系统解剖学和生理学、呼吸系统疾病常用检查方法、支气管镜检查的I临床应用、呼吸系统疾病常见症状等基础知识,然后讲述了呼吸系统感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征及呼吸衰竭的病因、病机、临床表现、辅助检查、诊断及方法,最后对肺循环疾病做了相关介绍。本书条理清晰,结构合理,内容临床,具有很强的实用价值。
本书在编写的过程中虽力求达到从内容到形式的统一,但由于编者有限,书中难免存在疏漏和不足之处,敬请各位专家学者和广大读者批评指正。
编者
2020年7月
第一章呼吸系统解剖学和生理学
第一节上呼吸道
第二节下呼吸道
第三节肺的组织结构
第四节肺脏血液循环
第五节呼吸道和肺的能
第六节呼吸调节
第二章呼吸系统疾病常用检查方法
第一节x线检查
第二节cT检查
第三节肺部MRI成像
第四节胸部常见影像征象的诊断与鉴别诊断
第三章支气管镜检查的临床应用
第一节支气管镜检查
第二节支气管肺泡灌洗
第三节支气管镜在呼吸衰竭中的应用
第四节支气管镜在重症肺炎中的应用
第五节支气管镜在大咯血中的应用
第六节支气管镜在气道异物及狭窄中的应用
第四章呼吸系统疾病常见症状
第一节咳嗽
第二节咯血
第三节胸痛
第四节呼吸困难
第五节发热
第五章呼吸系统感染性疾病
第一节急性上呼吸道感染
第二节急性气管一支气管炎
第三节慢性支气管炎
第四节流行性感冒
第五节病毒性肺炎
第六节支原体肺炎
第七节衣原体肺炎
第八节肺炎链球菌肺炎
第九节葡萄球菌肺炎
第十节军团菌肺炎
第六章慢性阻塞性肺疾病
第一节慢性阻塞性肺疾病的定义、病因和发病机制
第二节慢性阻塞性肺疾病的临床表现和实验室检查
第三节慢性阻塞性肺疾病的诊断和鉴别诊断
第四节慢性阻塞性肺疾病的
第七章支气管哮喘
第一节支气管哮喘的病因
第二节支气管哮喘临床表现与诊断
第三节支气管哮喘的
第八章急性呼吸窘迫综合征
第一节急性呼吸窘迫综合征概述
第二节急性呼吸窘迫综合征的病理和病理生理
第三节急性呼吸窘迫综合征的临床表现、分期和辅助检查
第四节急性呼吸窘迫综合征的诊断和鉴别诊断
第五节急性呼吸窘迫综合征的
第九章呼吸衰竭
第一节呼吸衰竭概述
第二节慢性呼吸衰竭
第三节急性呼吸衰竭
第十章肺循环疾病
第一节肺源性心脏病
第二节肺动静脉瘘
第三节肺水肿
参考文献
肺部疾病的影像学检查技括x线胸片、常规体层、CT、MRI、核素和超声等,其中应用最普遍的为x线胸片和CT。cT具有分辨率高、无前后结构重叠等优点,对肺部病变的敏感性、特异性和准确性优于x线胸片。
第一节 X线检查
一、常规X线检查 (一)透视 观察荧光屏或电视屏所显示的影像,是对肺部病变诊断的一种最基本的x线检查方法。现在大多数医院均已应用电视透视在明室内监视器上对患行观察。胸部透视可作为肺部疾病的初筛方法和用于成人集体健康检查。其主要优点有:
(pan style="font-family:宋体">可任意转动患者从多角度、多方位观察器官与病变,获得立体概念。可明确病变与纵隔、胸膜或胸壁的关系。透视中的体位变换可以发现被心脏、横膈或肺门部所遮蔽的病变。
(2)可观察器官的运能。如心脏的搏动、横膈的运动和肺呼吸时含气量的变化。含气量的变化可以显示肺的能情况,当肺气肿或肺不张时,肺局部透明度变化可消失。
(3)可在透视监护行介入作。
透视的不足之处是影像不如摄影清晰;普通荧光屏的图像不能保留;直接荧光屏透视法因检查者机器,所受的x线辐射较大。数字化透视设备则解决了上述不足。
(二)胸部摄影
胸部摄括普通摄影、高千伏摄影、体层摄影、荧光摄影等。
pan style="font-family:宋体">.胸部普通摄影
肺部含有大量空气形成天然对比,x线影像空间分辨率高,图像清晰,病变早期或微小病变即可显示,是呼吸系统疾病影像诊断的基础,一般作为临床常规检查方法。也有在透视后发现异常行胸部摄影以便做出疾病的诊断。摄片可用于绝大多数肺部疾病的检查和诊断,并可用于健康检查,在影像诊断中占有极为重要的地位,是目前临床上最常用的肺部疾病检查方法。
与胸部透视相比它的优点是:
(pan style="font-family:宋体">影像清晰、对比度好。
(2)适用于微小病变和较厚部位的观察。
(3)可以留有性记录。在疾病过程中不同的时行摄影可以对疾行系统的观察并作为诊断与的客观记录。
同时,x线机设备简单,可在病室、床旁及手术中使用,适用于危重患者的检查,这是其他影像学检查如cT、MRI及放射核素检查做不到的。x线设备及检查费用较低,其他影像检查技术不能代替x线摄影,但可以作为它的补充。 胸部摄影不足之处是:显示的影像为二维图像,影像互相重叠,个别部位受投射方向的限制使病变隐蔽。因此,除了常规胸部正、侧、斜位摄影外,可根据病、部位的不同,选择不同的投射方向与位置。同时,摄片条件可影响病变的显示和诊断,摄片条件不合适或体位不正,或在呼气时摄片可导致漏诊或误诊。 2.高千伏摄影 高千伏摄影是指应用120 kV值以上电行胸部摄影,同时相应降低毫安秒,也降低了患者和工作人员辐射剂量。由于曝光时间短,对于呼吸困难不能憋气的患者或哭闹的小儿,可以提高照片质量,满足临床诊断的需要。高千伏胸部正位片使肋骨、胸大肌、乳房阴影变淡,增加肺野可见范围,增强肺内病变的清晰度,可发现普通胸片不能发现的病变。 与普通胸片相比高千伏摄影的优点是: (pan style="font-family:宋体">影像更加清晰、层次更加丰富,能清楚地显示肺纹理的形态。 (2)能清楚显示气管、主支气管形态,可以观察气管、支气管狭窄变形的程度。 (3)可以显示高密度影像的内部结构,发现其内的钙化灶和空洞。 (4)由于其对比度高,可以显示被骨骼、纵隔及心脏大血管等遮盖的病灶,如小结节及小空洞等。 (5)可以清楚地显示肺门结构和肺门肿大的淋巴结。 (6)显示弥散性粟粒灶、小结节病灶、网状、蜂窝状及索条状病灶的边缘较普通胸片清晰。 3.体层摄影 通过特殊的体层摄影装置和作技术获取某一层面上的解剖结构的体层x像,将其他重叠的影像应用几何学原理模糊化即为体层摄影。此方法解决了普通x线摄影影像重叠的问题,有利于局部病变的显示与分析。临床上主要用于以。
(pan style="font-family:宋体">气管病变:可以显示气管管腔内局限性病、管腔的狭窄变形和异常软组织影,如气管的性和非性病变。
(2)支气管病变括主、叶、段支气端的狭窄、阻塞、腔内肿物以及受压移位时的显示,尤其是支气管肺癌的诊断。
(3)肺内病变:体层摄影可以清楚显示肺内肿块的形态、大小、密度、边缘及有无空洞和钙化。对于空洞样病变可以显示空洞壁的厚度和引流支气管的情况。常用于肺癌、肺结核、肺囊肿及支气管扩张的诊断及鉴别诊断。
(4)显示肺门肿大的淋巴结。
目前,随着cT设备的应用和普及,此种检查方法已极少应用。
二、造影检查
(一)支气管造影
支气管造影是将含碘造影剂注入支气管内,使支气管显影,直接观察支气管病变的检查方法。支气管造影分为选择性和非选择性造影两种。选择性支气管造影适用于支气管局限性病变,如支气管内,胸片上肺段或肺叶阴影鉴别困难时。非选择性支气管造影适用于较广泛支气管病变,如支气管扩张症。
支气管造影可以显示支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度,主要用于准备外科手术的患者。
但是,支气管造影需将含碘溶液直接注入支气管内,患者较痛苦。如碘剂不能在短期内排出,存留在肺内可以引起继发性变化。对碘有过敏反应者、大咯血患者、急性炎症、痰量较多时、严重的活动性肺结核、高热、能不、喘息和年老体弱者均为禁忌证年来由于CT已广泛地应用于肺部疾病的检查,尤其是HRcT可清楚地显示肺内细小支气管改变,支气管造影这种带有创伤性检查方法已很少应用……