本书介绍了妇产科基础性知识,科医务工作者、医学生阅读参考。
随着科学技术的发展和技术步,妇产科学的基础理论研究、诊断和技术也得到了发展。由于各地区科学技术发展并衡,有些患者因当地和技术的限制而失去的救治机会。为此我们特组织多名经验丰富的妇产科医生编写了本书,旨在帮助妇产科医生正确诊断及妇产科各种疾病,提高诊疗技术,降低疾病的发生率及死亡率,以保障广大妇女的健康。在本书的编写过程中,编者不仅融入了在工作中的大量临床经验和切身体会,还广泛参考了国内外的有关资料,较全面地选编了妇产科各种疾病的诊断及要点。
本书在内容上首先简要介绍了妇产科基础性的知识括女性生殖系统解剖、妇产科常用的特殊检查等内容;后面的章节则详细论述了女性生殖系统炎症、女性生殖内分泌疾病、子宫内膜异位症与子宫腺肌瘤、妇科急腹症、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并发症异常产褥、胎儿育异常等内容。本书在编写上力求文字简明扼要、通俗易懂,便于读者理解与应用,是一本科医务工作者、医学生阅读参考的书籍。
第一章 女性生殖系统解剖
第一节外生殖器
第二节内生殖器
第三节血管、淋巴及神经
第四节骨盆
第五节骨盆底
第六节器官
第二章妇产科常用的特殊检查…
第一节生殖道细胞学检查
第二节女性生殖器官活组织检查
第三节输卵管通畅检查
第四节常用穿刺检查
第五节女性生殖器官影像检查
第六节女性内分泌激素测定
第三章女性生殖系统炎症·
第一节外阴炎症
第二节外阴溃疡
第三节前庭大腺炎
第四节前庭大腺囊肿
第五节滴虫性炎
第六节念珠菌性炎
第七节阿米巴性炎
第四章女性生殖内分泌疾病·
第一节女性性分化和性发育异常
第二节经前期综合征
第能失调性子宫出血
第四节痛经
第五节闭经
第五章子宫内膜异位症与子宫腺肌瘤
第一节子宫内膜异位症
第二节子宫腺肌病
第六章妇科急腹症
第一节出血性输卵管
卵巢破裂
第二节!卵巢囊扭转
第三节
子宫或子宫肌瘤扭转
第四节
子宫肌瘤红色变性
第五节
非产科因素的子宫破裂
第六节
盆腔脓肿
第七节
第七章妊娠合并症……
第一节 妊娠合并风湿性心瓣膜病
第二节 妊娠合并先天性心脏病
第三节妊娠合并心肌病
第四节妊娠合并心律失常
第八章异常分娩……
第一节 产力异常
第二节产道异常
第三节胎位异常
第四节肩难产
第五节试产第九章分娩期并发症·
第一节产后出血
第二节产科休克
第三节 产科DIC
第四节羊水栓塞
第五节子宫破裂
第六节 脐带脱垂
第十章异常产褥·
第一节产褥感染
第二节产褥期抑郁症
第三节产褥中暑
第四节产后缺乳
第五节晚期产后出血
第十一章胎儿育异常
第一节胎儿生长受限
第二节胎儿畸形
第三节巨大儿
第四节死胎
参考文献…
第一章女性生殖系统解剖
女性生殖系括内、外生殖器及其相关组织。骨盆与分娩关系密切,故一并叙述。
第一节 外生殖器
女性外生殖器(external genitalia)指生殖器官的外露部分,位于两股内侧间,前为耻骨联合,后为会阴括、、小、和前庭,统称为外阴(vulva)。
pan style="font-family:宋体">(mons pubis)
为耻骨联合前方的皮肤隆起,皮下脂肪组织丰富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布的。的疏密和色泽存在和个体差异。
2. (labium majus)
为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞,自向后延伸至会阴。外侧面为皮肤,有色素沉着和,内含皮脂腺和汗腺;内侧面湿润似黏膜,皮下为疏松结缔组织和脂肪组织,含丰富血管、淋巴管和神经,外伤后易形成血肿。未产妇女两侧自然合拢,产后向两侧分开,绝经后可萎缩。
3. 小(labium minus)
系位干两侧内侧的一对薄皮肤皱襞,表面湿润、色褐、无毛,富含神经末梢。两侧小前端融合,并分为前后两叶,前叶形成皮,后叶形成系带。大、小后端会合,在正中线形成系带。
4.(clitoris)
位于两小下方,部分被皮围绕,与男性同源,由海绵体构成,在性兴奋时勃起。分为3部分,前为头,暴露于外阴,富含神经末梢,对性刺激敏感;中为体;后为两脚,附着于两侧耻骨支上。
5. 前庭(vaginal veule)
为一菱形区域,前为,后为系带,两侧为小。口与系带之间有一浅窝,称为舟状窝(又称为前庭窝),经产妇受分娩影响,此窝消失。在此区域内有以下结构:
(pan style="font-family:宋体">)前庭球(veular bulb):又称为球海绵体,位于前庭两侧,由具有勃起性的静脉丛组成。其前端与相接,后端膨大,与同侧前庭大腺相邻,表面被球海绵体肌覆盖。
(2)前庭大腺(major veular gland):又称为巴多林腺(Barholin gland),位于后部,被球海绵体肌覆盖,如黄豆大,左右各一。腺管细长(1~2cm),向内侧开口于前庭后方小与处女膜之间的沟内。性兴奋时,分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺,若腺管口闭塞,可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
(3)尿道外口(external orifce of urethra):位于头后下方,圆形,边缘折叠而合拢。尿道外口后壁上有一对并列腺体,称为尿道旁腺。尿道旁腺开口小,容易有细菌潜伏。
(4)口(vaginal orifce)及处女膜(hymen):口位于尿道外口后方的前庭后部。其周缘覆
有一层较薄的黏膜皱襞,称为处女膜,内含结缔组织、血管及神经末梢。处女膜多在中央有一孔,圆形或新月形,少数呈筛状或伞状。孔的大小变异很大,小至不能通过一指,甚至闭锁需手术切开,大至可容两指,甚至可处女膜缺如。处女膜因性交撕裂或可因剧烈运动破裂,并受分娩影响,产后仅留有处女膜痕。
第二节内生殖器
女性内生殖器(internal genitalia)位于真骨盆内括、子宫、输卵管和卵巢。
(一)(Vagina)
是性交器官,也是月经血排出及胎儿娩出的通道。
pan style="font-family:宋体">.位置和形态
位于真骨盆下部中央,为一上宽下窄的管道,前壁长7~9 cm,与膀胱和尿道相邻;后壁长pan style="font-family:宋体">~12 cm,与直肠。上绕子宫颈部,下端开口于前庭后部;子宫颈与间的圆周状隐窝,称为穹隆(vaginal fornix)。按其位置分为前、后、左、右4部分,其中后穹隆最深,与盆腔的直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此穿刺或引流。
2.组织结构
壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层由非角化复层鳞状上皮覆盖,无腺体,淡红色,有许多横行皱襞,有较大伸展性,受性激素影响有周期性变化。肌层由内环和外纵两滑肌构成,纤维组织膜与肌层紧密粘贴。壁富有静脉丛,损伤后易出血或形成血肿。
(二)子宫(uterus)
子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。
pan style="font-family:宋体">.形态
子宫是有腔壁厚的肌性器官,呈前后略扁的倒置梨形,重50~70 g,长7—8 em,宽4~5 cm,厚2~3 cm,容量约5 mL。子宫上部较宽,称为子宫体(corpus uteri),子宫体顶部称为子宫底(fundus ute“),宫底两侧称为子宫角(eomua uteri)。子宫下部较窄呈圆柱状,称为子宫颈(cervix uteri),颈。子宫体与子宫颈的比例因年龄和能而异,青春期前为l:2,育龄期妇女为2:pan style="font-family:宋体">,绝经后为pan style="font-family:宋体">:pan style="font-family:宋体">。
子宫腔(uterine cavity)为上宽下窄的三角形,两侧通输卵管,朝下接子宫颈管。子宫体与子宫颈之间形成的部分,称为子宫峡部(isthmus uteri),在非孕期长约1 em,其上端因解剖上狭窄,称为解剖学内口;其下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜,称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长,妊娠末期可达7。10 em,形成子宫下段,成为软产道的一部分。子宫颈内腔呈梭形,称为子宫颈管(cervical canal),成年妇女长2.5。3.0 em,其下端称为子宫颈外口,通向。子宫颈以为界,分为上下两部,上部占子宫颈的2/3,两侧与子宫主韧带相连,称为子宫颈上部;下部占子宫颈的pan style="font-family:宋体">/3,伸人内,称为子宫颈部。未产妇的子宫颈外口呈圆形;经产妇受分娩影响形成横裂,将子宫颈分为前唇和后唇。
2.组织结构
子宫体和子宫颈的组织结构不同。
(pan style="font-family:宋体">子宫体:宫体壁由3层组织构成,由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。
①子宫内膜层:衬于官腔表面,无内膜下层组织。子宫内膜分为3层:致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层,统能层,受卵巢性激素影响,发生周期变化而脱落。基底层为子宫肌层的pan style="font-family:宋体">/3内膜,不受卵巢性激素影响,不发生周期变化。
②子宫肌层:较厚,非孕时厚约0.8 cm,由大滑肌组织、少量弹力纤维与胶原纤维组成,分为3层。内层肌纤维环行排列,痉挛性收缩可形成子宫收缩环;中层肌纤维交叉排列,在血管周围形成“8”字形围绕血管,收缩时可压迫血管,有效地制止子宫出血;外层肌纤维纵行排列,极薄,是子宫......