外科学(第2版)(精编教材)_许斌_9787547846582

本书属于十三五精编教材系列。为确保教材具有连贯性、继承性和系统性，参考上版教材的体例结构编写，对部分章节进行了精减、增补和修改。为解决教材越编越厚和教学课时相对有限的矛盾，对部分内容忍痛割爱、精炼文字、缩编瘦身，减少不必要的交叉重复。同时，配套数字化内容，帮助学生们更好地掌握知识点，巩固学习要点。内容涵盖中医、中西医结合执业医师考试和研究生入学考试的内容，以适应临床实际需要。

全国普通高等教育中医药类精编教材新中国高等中医药教育开创至今历六十年。一甲子朝花夕拾，六十年砥砺前行，实现了长足发展，不仅健全了中医药高等教育体系，创新了中医药高等教育模式，也培养了一大批中医药人才，履行了人才培养、科技创新、社会服务、文化传承的职能和使命。高等中医药院校的教材作为中医药知识传播的重要载体，也伴随着中医药高等教育改革发展的进程，从少到多，从粗到精，一纲多本，形式多样，始终发挥着至关重要的作用。
上海科学技术出版社于1964年受国家卫生部委托出版全国中医院校试用教材迄今，肩负了半个多世纪的中医院校教材建设和出版的重任，产生了一大批学术深厚、内涵丰富、文辞隽永、具有重要影响力的优秀教材。尤其是1985年出版的全国统编高等医学院校中医教材（第五版），至今仍被誉为中医教材之经典而蜚声海内外。
2006年，上海科学技术出版社在全国中医药高等教育学会教学管理研究会的精心指导下，在全国各中医药院校的积极参与下，组织出版了供中医药院校本科生使用的全国普通高等教育中医药类精编教材（以下简称精编教材），并于2011年进行了修订和完善。这套教材融汇了历版优秀教材之精华，遵循三基五性三特定的教材编写原则，同时高度契合国家执业医师考核制度改革和国家创新型人才培养战略的要求，在组织策划、编写和出版过程中，反复论证，层层把关，使精编教材在内容编写、版式设计和质量控制等方面均达到了预期的要求，凸显了精炼、创新、适用的编写初衷，获得了全国中医药院校师生的一致好评。
2016年8月，党中央、国务院召开了新世纪以来第一次全国卫生与健康大会，印发实施《健康中国2030规划纲要》，并颁布了《中医药法》和《〈中国的中医药〉白皮书》，把发展中医药事业作为打造健康中国的重要内容。实施创新驱动发展、文化强国、走出去战略以及一带一路倡议，推动经济转型升级，都需要中医药发挥资源优势和核心作用。面对新时期中医药创造性转化，创新性发展的总体要求，中医药高等教育必须牢牢把握经济社会发展的大势，更加主动地服务和融入国家发展战略。为此，精编教材的编写将继续秉持为院校提供服务、为行业打造精品的工作要旨，
在全国中医院校中广泛征求意见，多方听取要求，全面汲取经验，经过近一年的精心准备工作，在十三五开局之年启动了第三版的修订工作。
本次修订和完善将在保持精编教材原有特色和优势的基础上，进一步突出经典、精炼、新颖、实用的特点，并将贯彻习近平总书记在全国卫生与健康大会、全国高校思想政治工作会议等系列讲话精神，以及《国家中长期教育改革和发展规划纲要（20102020）》《中医药发展战略规划纲要(20162030年)》和《关于医教协同深化中医药教育改革与发展的指导意见》等文件要求，坚持高等教育立德树人这一根本任务，立足中医药教育改革发展要求，遵循我国中医药事业发展规律和中医药教育规律，深化中医药特色的人文素养和思想情操教育，从而达到以文化人、以文育人的效果。
同时，全国中医药高等教育学会教学管理研究会和上海科学技术出版社将不断深化高等中医药教材研究，在新版精编教材的编写组织中，努力将教材的编写出版工作与中医药发展的现实目标及未来方向紧密联系在一起，促进中医药人才培养与健康中国战略紧密结合起来，实现全程育人、全方位育人，不断完善高等中医药教材体系和丰富教材品种，创新、拓展相关课程教材，以更好地适应十三五时期及今后高等中医药院校的教学实践要求，从而进一步地提高我国高等中医药人才的培养能力，为建设健康中国贡献力量！
教材的编写出版需要在实践检验中不断完善，诚恳地希望广大中医药院校师生和读者在教学实践或使用中对本套教材提出宝贵意见，以敦促我们不断提高。

全国中医药高等教育学会常务理事、教学管理研究会理事长

2016年12月

第一章绪论1一、外科学范畴 / 1
二、西方外科学发展简史 / 1
三、中医药在外科的应用 / 3
四、外科学的学习方法 / 9
第二章无菌术11
第一节概述 / 11
第二节手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌 / 12
第三节手术人员和患者手术区域的准备 / 14
第四节手术进行中的无菌原则 / 17
第五节手术室的设置、消毒和管理 / 18
一、一般手术室的设置和要求 / 18
二、手术室的消毒法 / 18
三、手术室的管理 / 19
第三章麻醉20
第一节概述 / 20
一、麻醉方法的分类 / 20
二、麻醉方法的选择 / 21
第二节麻醉前准备与用药 / 21
一、麻醉前准备 / 21
二、麻醉前用药 / 22
第三节局部麻醉 / 23
一、局麻药的分类 / 23
二、局麻药的不良反应与防治 / 24
三、局部麻醉方法和临床应用 / 25
第四节椎管内麻醉 / 27
一、椎管内阻滞作用的麻醉平面 / 27
二、椎管内麻醉对生理的影响 / 28
三、椎管内麻醉的方法和临床应用 / 28
第五节全身麻醉 / 32
一、吸入麻醉药物 / 33
二、静脉麻醉药 / 34
三、骨骼肌松弛药 / 35
四、麻醉辅助用药 / 36
五、麻醉机的基本结构与使用 / 36
六、全身麻醉诱导 / 37
七、全身麻醉的维持 / 38
八、全麻期间的呼吸管理 / 39
九、全麻并发症及其处理 / 39
第六节气管内插管与拔管术 / 41
一、经口腔明视插管法 / 42
二、其他插管方法 / 43
三、拔管术 / 44
第七节术后镇痛 / 46
一、术后镇痛的原则 / 46
二、术后镇痛的常用方法 / 46
三、患者自控镇痛 / 47
四、药物剂量 / 48
第四章体液与营养代谢49
第一节体液代谢、酸碱平衡及其维持 / 49
一、体液的含量和分布 / 49
二、水的平衡 / 50
三、体液的电解质含量及其代谢 / 51
四、体液平衡的调节 / 52
五、酸碱平衡的维持 / 53
六、水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 / 54
第二节体液代谢的失调 / 55
一、水和钠的代谢紊乱 / 55
二、钾的异常 / 60
三、钙的异常 / 63
四、镁的异常 / 64
五、磷的异常 / 65
第三节酸碱平衡失调 / 66
一、代谢性酸中毒 / 67
二、代谢性碱中毒 / 70
三、呼吸性酸中毒 / 71
四、呼吸性碱中毒 / 72
五、混合性酸碱失衡 / 73
第四节外科补液 / 74
一、临床外科补液处理的基本原则 / 74
二、外科补液的基本要求 / 75
三、补液量计算及液体选择 / 75
四、如何补充液体 / 76
五、手术前后补液 / 77
六、安全补液的注意事项及监护指标 / 78
第五节外科营养支持概述 / 79
一、临床营养进展 / 79
二、正常营养需要 / 81
三、禁食（或饥饿）、创伤、感染后的代谢改变 / 84
第六节营养状态的评定与监测 / 85
一、营养状态的评定指标 / 86
二、营养不良的诊断 / 88
三、营养预后指数 / 88
第七节肠内营养和肠外营养 / 88
一、肠内营养 / 89
二、肠外营养 / 91
第八节外科营养支持的并发症及防治 / 94
一、营养支持并发症 / 94
二、外科营养支持的监测 / 97
第五章输血98
第一节概述 / 98
第二节血型、血源及血液的保存 / 99
第三节外科输血的适应证、禁忌证及输血方法 / 101
一、适应证 / 101
二、禁忌证 / 102
三、输血方法 / 102
第四节输血的不良反应及并发症 / 103
一、与输血有关的不良反应 / 103
二、并发症 / 105
第五节血浆及血浆代用品 / 106
一、血浆 / 106
二、血浆增量剂 / 107
第六节自体输血 / 107
一、主要优点和缺点 / 108
二、适应证和禁忌证 / 108
三、外科自体输血的常用方法 / 108
第七节成分输血 / 108
一、全血输血的缺点 / 109
二、成分输血的优点 / 109
三、主要的血液成分制品 / 109
第六章外科休克112
第一节概述 / 112
第二节失血性休克 / 114
第三节创伤性休克 / 115
第四节感染性休克 / 115
第七章围手术期处理117
第一节术前准备 / 117
一、手术按缓急程度分类 / 117
二、对手术耐受力的评判 / 117
三、一般准备 / 118
四、特殊准备 / 118
第二节术后处理 / 121
一、术后常规处理 / 121
二、卧位与活动 / 121
三、术后常见不适及处理 / 122
四、饮食 / 123
五、预防感染 / 123
六、伤口处理 / 123
第三节术后并发症的防治 / 124
一、术后出血 / 124
二、切口并发症 / 124
三、肺部并发症 / 125
四、泌尿系感染 / 126
五、下肢深静脉血栓形成 / 126
第八章皮肤软组织外科疾病及感染性疾病127
第一节概述 / 127
第二节局部感染 / 129
一、疖 / 129
二、痈 / 130
三、急性蜂窝织炎 / 131
四、丹毒 / 132
五、急性淋巴管炎和淋巴结炎 / 132
六、脓肿 / 133
第三节手部急性化脓性感染 / 134
一、甲沟炎 / 134
二、脓性指头炎 / 135
三、急性化脓性腱鞘炎及滑囊炎 / 135
四、掌深间隙感染 / 136
第四节全身性感染 / 136
第九章损伤140
第一节概述 / 140
附：清创术 / 146
第二节颅脑损伤 / 147
一、头皮损伤 / 147
二、颅骨骨折 / 150
三、脑损伤 / 151
第三节胸部损伤 / 157
一、肋骨骨折 / 158
二、气胸与血胸 / 159
第四节腹部损伤 / 161
一、概论 / 162
二、常见内脏损伤的特征和处理 / 165
第五节泌尿系损伤 / 167
一、肾损伤 / 168
二、输尿管损伤 / 171
三、膀胱损伤 / 173
四、尿道损伤 / 175
第十章甲状腺疾病179
第一节概述 / 179
一、甲状腺的解剖 / 179
二、甲状腺的生理功能 / 181
第二节单纯性甲状腺肿 / 181
第三节甲状腺炎 / 183
一、急性化脓性甲状腺炎 / 183
二、亚急性甲状腺炎 / 184
三、慢性甲状腺炎 / 184
第四节甲状腺功能亢进症 / 185
第五节甲状腺结节 / 189
第六节甲状腺肿瘤 / 190
一、甲状腺腺瘤 / 190
二、甲状腺癌 / 191
第十一章乳房疾病194
第一节概述 / 194
第二节乳房诊查 / 195
第三节乳腺炎 / 197
一、急性乳腺炎 / 197
二、非哺乳期乳腺炎 / 199
第四节乳腺囊性增生病 / 201
第五节乳房肿瘤 / 203
一、乳腺纤维腺瘤 / 203
二、乳腺癌 / 204
第十二章胸部疾病210
第一节概述 / 210
第二节肺大疱 / 214
第三节支气管扩张 / 215
第四节肺结核 / 217
第五节原发性支气管肺癌 / 218
第六节食管癌 / 224
第十三章胃、十二指肠疾病230
第一节概述 / 230
第二节胃及十二指肠溃疡急性穿孔 / 233
第三节胃及十二指肠溃疡大出血 / 235
第四节瘢痕性幽门梗阻 / 236
第五节胃癌 / 237
第六节手术方式及并发症 / 241
一、胃切除的手术方式 / 241
二、胃切除术后早期并发症 / 242
三、胃切除术后远期并发症 / 242
第十四章急腹症244
第一节概述 / 244
第二节急性腹膜炎 / 249
第三节急性阑尾炎 / 252
第四节胆道感染及胆石症 / 258
一、胆道解剖及生理病理概要 / 258
二、急性胆道感染 / 262
三、胆石症 / 264
第五节胰腺炎 / 268
一、胰腺解剖及生理概要 / 268
二、急性胰腺炎 / 270
第六节急性肠梗阻 / 275
第七节常见急腹症的鉴别 / 282
一、根据急性腹痛的部位进行鉴别 / 282
二、内科腹痛与外科腹痛的鉴别 / 283
三、妇科腹痛与外科腹痛的鉴别 / 283
四、常见外科急腹症的鉴别 / 284
第十五章小肠结肠疾病286
第一节克罗恩病 / 286
第二节结直肠息肉与息肉病 / 290
第三节结直肠癌 / 291
一、结肠癌 / 291
二、直肠癌 / 296
第四节溃疡性结肠炎 / 300
第十六章肝脏疾病304
第一节肝脓肿 / 304
第二节原发性肝癌 / 306
第三节门静脉高压症 / 310
第十七章腹外疝318
第一节概述 / 318
第二节腹股沟斜疝 / 320
第三节股疝 / 327
第四节其他疝 / 328
一、切口疝 / 328
二、脐疝 / 330
三、白线疝 / 330
第十八章泌尿、男性生殖系统疾病331
第一节概述 / 331
第二节泌尿系结石 / 338
第三节睾丸炎与附睾炎 / 342
第四节前列腺炎 / 344
第五节良性前列腺增生症 / 346
第六节尿路感染 / 350
一、上尿路感染 / 350
二、下尿路感染 / 352
第七节泌尿系统肿瘤 / 353
一、肾肿瘤 / 353
二、前列腺癌 / 356
第十九章周围血管疾病359
第一节概述 / 359
第二节血栓闭塞性脉管炎 / 363
第三节急性动脉栓塞 / 365
第四节下肢动脉硬化性闭塞症 / 367
第五节下肢深静脉血栓形成 / 370
第六节单纯性下肢静脉曲张 / 374
第二十章外科学进展379
第一节器官移植的现状与未来 / 379
一、器官移植的概述 / 379
二、分类 / 379
三、供者的选择 / 380
四、排斥反应 / 380
五、器官的低温灌注和保存 / 381
六、免疫抑制药物常用药物及机制 / 382
七、常见器官移植 / 383
八、器官移植的发展 / 384
第二节腔镜外科的应用及发展 / 385
一、腔镜的组成 / 386
二、腔镜外科的应用现状 / 386
三、腔镜外科的未来与发展 / 387
第三节加速康复外科 / 388
一、概述 / 388
二、综合优化措施 / 388
第四节手术机器人 / 390
一、概述 / 390
二、发展简史 / 390
三、研究进展 / 391
第五节磁外科 / 391
一、发展简史 / 391
二、临床应用 / 392
第六节虚拟现实技术与外科 / 394
一、概述 / 394
二、虚拟现实技术 / 394
三、虚拟现实技术新形式 / 394

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