实用肛瘘治疗学 _王业皇，郑雪平编_9787564150167

《实用肛瘘治疗学》以实用为基本原则，内容汇集传统医学与现代医学各家所长，系统介绍与肛瘘相关的基础解剖、诊断、鉴别诊断以及治疗方案，并且每种术式结合临床实践操作予以述评，图文并茂，通俗易懂，是一本全新的肛瘘治疗专著。可供肛肠科专科医师，特别是专科中青年医师和研究生参考。

　　正常成年人如果直肠内大约有100ml粪便（即直肠充盈25％）或直肠内压力增加至2．4kPa时，便可产生便意。但是要达到非要排便不可的程度，直肠内容量或直肠压力必须在此基础上增加3倍。直肠的每次充盈都能产生暂时的便意，如果此时脊髓以上的中枢神经系统对脊髓排便中枢不抑制并易化其作用，肛门外括约肌和骨盆直肠肌则舒张，排便动作随之发生。正常人排便时，结肠远端和正常的纵行肌舒张，此时膈肌下降到深呼吸位置，腹肌收缩，腹腔内压力增加（可达到13．3～26．7kPa）。升高的腹腔内压有双重作用，即刺激肛提肌和压迫直肠协助排便。肛提肌收缩以后使其原来呈漏斗状形变为扁平、抬高，向外侧牵拉裂隙韧带，拉开肛管上方人口；而肛门悬韧带外移可以提起肛门外括约肌并打开肛管下方的出口。联合纵肌收缩时可以使肛直角变钝甚至消失，以利于粪便排出。

　　对肛门顺应性的研究说明在排气时所需要的直肠压力较低，真正的肛门静息压（指没有任何异物在肛管内时的肛门静息压）要比肛门测压时测得的压力低得多，因此气体通过时只需要肛管略扩张即可，在粪便通过时需要较高的直肠压力以使肛门括约肌进一步扩张。

　　粪便的形态和硬度对排便也有影响。排出一个固体球状物所需要的时间与球状物的直径呈反比。从直肠内排出体积小而硬的粪便要比大而软的粪便更费力。其原因很可能是小的粪便较难产生足够的直肠压力。有研究表明，理想的粪便直径在成人约为2cm。

　　主观意识能够易化或者抑制排便动作，这是大脑皮层高级中枢对延髓和脊髓内的排便中枢具有调控作用的结果。在主观意识抑制排便时，盆膈横纹肌和肛门外括约肌收缩，粪便暂时存留在直肠内，直肠壁张力降低，使排便反射的刺激减弱或是消失。临床上慢性肛裂病人的肛门疼痛往往使病人惧怕排便，用意识抑制排便，可使直肠内粪便存留增多，存留时间延长。当然，大脑皮层也可以增加排便，情绪紊乱、严重的惊吓和恐惧等可使肠蠕动增加，部分人可以出现暂时性的大便失禁等。此外，长时间抑制排便也可以使直肠对粪便刺激的敏感性降低或消失，使粪便在直肠、乙状结肠和降结肠等处存留时间延长，水分被吸收过多，粪便干燥，这也是便秘产生的原因之一。当然，排便也可以建立反射，在日常生活中养成按时排便的习惯，对于避免便秘，减少肛管、直肠疾病的发生极为有利。

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