妇产科临床纪要_郑华恩著_9787566801104

《妇产科临床纪要》是一本很有特色的妇产科临床纪要。作者总结近60年的从医经验，对妇产科临床上一些常遇到的问题，进行深入而具体的阐述，并结合国内外的看法，对一些要点给予评论。从新中国成立到现在，60余年间，我国的医疗情况已经发生翻天覆地的变化，《妇产科临床纪要》的内容在一定程度上反映了这种变化历程。除技术性内容外，书中还收录了作者对国内权威性妇产科刊物与书籍在某些问题上的原则性评论。

    测定血液中的黄体酮水平也是一个较为便捷的方法。在月经的黄体期，血清孕酮的水平应在5ng/mL以上。如果难以确定，可数日后再检查一次。
    诊断性刮取子宫内膜也是方法之一。取子宫内膜的最好时间是月经来潮后12~24小时内，如看到有晚期分泌期变化，说明曾有过排卵。
    子宫内膜细胞学方法也能诊断排卵，排卵后的子宫内膜细胞学图像，可分为分泌期早期和分泌期晚期（见第十七章中“子宫内膜细胞学的研究”相关内容）。
    促进排卵的方法有如下几种：
    （1）黄体酮促进排卵和妊娠。黄体酮分泌不足，会影响受精卵的着床和下一个周期的排卵。病人可能有较规则的月经，但月经量较少，因为分泌期的子宫内膜不够成熟，所以即使受精卵着床，子宫内膜也难以承受，最终导致流产。给予足够的黄体酮后，即使没有受精，也能诱导下一个周期卵泡发育得更好，排出的卵子更成熟。临床有不少病例，只用1~2个周期黄体酮治疗后即成功怀孕。可用黄体酮7N10日，从排卵后第3日开始，可肌注黄体酮，每日20mg，或口服安宫黄体酮片，每日4-8mg。
    （2）克罗米芬促进排卵。克罗米芬又名氯米芬，作用于下丘脑及垂体，阻断内生雌激素的负反馈作用，使FSH、LH水平上升，导致卵泡发育及诱发排卵。在克罗米芬的作用下，排卵成功率约为800/0。克罗米芬的用法是：于月经第5日开始，每日50mg，服5日，最大剂量可用至每日150mg。治疗的同时最好做B超监测，这样可以知道准确的排卵时间，并可于卵泡发育至直径18mm时，注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）5000iu诱发排卵。
    （3）人绝经后促性腺激素（HMG）。在克罗米芬无效的情况下，可用HMG。该制剂含75单位FSH及75单位LH，在卵泡期使用。一般在月经第5日或稍后1~2日开始用，连续用3日后，在超声波检查下，观察卵泡的发育。
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