Schein外科并发症的预防与处理_[美] Moshe Schein，[美] Paul N.Rogers，[美] Ari Leppaniemi，[美] Danny Rosin 编_9787564153540

　　外科并发症的预防和处理乃外科治疗成败之关键，也是外科医生不共戴天的冤家对头。沙因等主编的这本《Schein外科并发症的预防与处理（中文翻译版）》是全球22位普外科专家临床经验的浓缩精华。它不仅仅是为年轻外科医生撰写的，经验老到的外科医生读后也不无帮助。《Schein外科并发症的预防与处理（中文翻译版）》的特点是“另类”（视角独特、诙谐幽默、内容现代、注重实用）。对于那些读过《Schein外科急腹症》，且从中得益并获得乐趣的朋友来讲，邂逅这《Schein外科并发症的预防与处理（中文翻译版）》乃一大幸事——如获至宝，它还涵盖了外科择期手术情况下的并发症的预防和处理。倘若你厌恶“皮肤皱褶中长出香菇”这类俏皮话，趁早免读《Schein外科并发症的预防与处理（中文翻译版）》。书中许多格言和警句又增加了《Schein外科并发症的预防与处理（中文翻译版）》的可读性和价值。正如《Schein外科并发症的预防与处理（中文翻译版）》的主编所述：“卓越的判断力源自经验，经验来自判断失误。”这《Schein外科并发症的预防与处理（中文翻译版）》的目标就是让年轻外科医生不走那“拙劣判断”的弯路就能获得经验——使你成为一位更为安全的外科医生。全书分为总论和各论两篇，共26章。每一章都按照术前考量、术中考量和术后考量进行叙述，有很强的系统性，便于读者查阅。

　　（三）诊断
　　病人有脓毒症加弥漫性腹膜炎体征时，就应该送入手术室做剖腹探查。而对那些有脓毒症表现，但临床病情稳定、没有弥漫性腹膜炎征象者，可以观察，同时进一步做放射学检查。对结肠一肛管或回肠一肛管吻合病人，轻柔的直肠指检可以证实或排除吻合口漏的存在。肛门指检会有不适感，但是极度不适和剧烈疼痛则应该高度怀疑吻合口破裂。在肛管指检结束后，要考虑脓液引流问题；对怀疑低位吻合口破裂、无弥漫性腹膜炎证据的病人，应该在麻醉下做肛管直肠检查，经肛管引流。
　　要注意的是，在免疫功能低下病人和肥胖病人，吻合口漏的诊断很困难，肥胖病人的难点在于无法做适合的腹部检查（腹围太大，进不了CT机——译者注），免疫功能低下病人的难点在于不能发生有效的全身炎症反应。因此，对这两类病人，必须放低疑似吻合口漏诊断的门槛，以免延误诊断。这两类病人往往都需要通过放射学检查来帮助外科医生证实诊断，如果诊断依旧模棱两可，就应该趁早重返手术室。
　　（四）辅助检查
　　诊断结一直肠吻合口漏的金标准是泛影葡胺@灌肠检查。不过，静脉增强加灌肠造影情况下的腹盆腔CT已经越来越常态化，因为CT的敏感性比单纯的灌肠造影高。CT还可以为周围解剖情况提供影像细节，包括是否存在脓腔，如果情况合适，还可以在CT导引下做经皮穿刺引流对脓肿做了断性治疗。在疑似吻合口漏病人的辅助检查中，你可以选择泛影葡胺@灌肠，也可以选择静脉增强加灌肠造影情况下的腹盆腔CT。两种选择都是恰当的，具体选择哪一种检查手段则取决于设备条件、你们医院的专家意见和外科医生的偏好。千万注意，在肠道吻合口漏的辅助诊断中切忌使用钡剂，因为钡剂会造成严重的腹膜炎症反应。在低位吻合口漏病人进行这些检查时，外科医生必须确保用于灌注造影剂的导管头端的球囊未充盈膨胀，因为在低位吻合口漏病人膨胀后的球囊会挡住吻合口，使得漏口无法显示。在做这类辅助检查时，外科医生最好能亲临现场，这对导管插入和观察影像都有好处。泛影葡胺@灌肠是一种动态检查，需要实时观察其影像变化，以获得有用信息的最大化。许多教学医院都把这项任务交给年轻的放射科住院医生来处理，这些医生既缺乏经验，又缺乏解读这些影像所需的必备知识。其实，随着人们对CT和MRI的抬举，灌肠造影这项艺术正在逐渐消逝。
　　（五）处理
　　无论漏口的大小或范围如何，所有吻合口漏的病人都需要静脉用一段时间的广谱抗生素。如果病人是住院病人并且已经用了质子泵抑制剂，还应该在抗生素治疗方案中加入抗真菌药物。除此之外，结一直肠漏的处理则取决于它是游离漏抑或包裹漏，是大漏抑或小漏，是有症状漏抑或无症状漏。
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