心血管内科诊疗精要_赵水平_9787548703983

心血管内科临床诊疗的新观点、新理论稻新技术不断出现，并对今天的临床实践产生了很大影响。《心血管内科诊疗精要》汇集截至2011年的国内外文献，对心血管及其相关性疾病的诊断与治疗方法进行了较全面系统的整理。全书共分心血管疾病、心血管病介入治疗、心血管药物、心血管检查和心血管疾病的综合防治五篇。对近年来新出现的循证医学新理论、新观点以及各种心血管疾病诊疗指南作了较多的阐述。对心血管内科临床和心血管疾病与妊娠、心血管疾病与外科手术等相关问题也一并进行详介。同时，将心血管病介入治疗单独列篇，以突出心血管病介入治疗在现代心血管内科治疗中的重要地位。可以说，《心血管内科诊疗精要》既反映了当代心血管内科学的最新进展和成就，又兼收并蓄对有争议的学说简要介绍，给人以启迪思考。因此，《心血管内科诊疗精要》适用于心血管内科和各级内科医师临床研修参考，也可供儿、妇、外科医师使用。

2.时相转换30多年来，人们一直在不断地研究以便充分了解主动脉内球囊反搏和人体心血管血流动力学之间的相互作用。早期研究解释在主动脉内球囊反搏支持下m液循环的改变是一种因反搏时每搏心排血量，反搏频率和球囊在主动脉内位置等综合变化的结果。1979年，Nerz等发现球囊充气持续到收缩早期可以对冠状动脉血流产生最大收益，而更有效的支持则需要增加球囊容积。但是从1970年人们就已经认识到决定有效球囊反搏支持下血液循环唯一的、最重要的因素是在一个心动周期中主动脉内球囊反搏充气一排气的同步合成，既主动脉内球囊反搏时相切换的协调。
时相恰当的主动脉内球囊反搏可以获得三个结果：通过增加冠状动脉灌注压来改善心肌氧传递，降低收缩压（后负荷）减少心脏作功，因此改善了那些心功能受到损害患者的前向性血流。虽然早期单凭经验调整球囊时相以获得以上的结果，但是在后来的工作中通过摸索、研究和总结为现在的调整标准提供了科学的依据。此外，由于电子工程技术的进步，精确的反馈回路控制系统也使得主机可以通过自动控制达到理想的主动脉内球囊反搏时相切换的协调，进而满足上述标准。
适当的时相转换使得主动脉内球囊在每个心动周期中的机械的充气和排气驱动相互交替作用。反搏的结果是将舒张期主动脉内压力增加和收缩期峰压降低（图42-1）。达到舒张期理想的增量时不仅仅依靠充气的时相，而且还取决于球囊的位置、球囊充气的速度、排血量的多少、中心动脉的顺应性以及主动脉瓣的情况。
球囊排气的时相假设预期有一个在收缩期使心肌氧需求下降的结果。球囊排气刚好在心室射血期前一个突然地主动脉容积锐减致使主动脉根部内压力下降。这种在主动脉内球囊反搏诱导下主动脉压力下降有效地降低了左心室的后负荷，最终减少心肌对氧的需求。很早人们就知道后负荷（压力作功）较心排血量（容量作功）更显著地使心肌氧消耗量增加。许多人认为对于衰竭的心脏主动脉内球囊反搏的最有益的效果是后负荷下降。
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